Verzekeringsmutatie

Vul het onderstaande formulier in om een verzekeringsmutatie aan ons door te geven.

Persoonsgegevens

Achternaam

Initialen

Voornaam

Geboortedatum

Geslacht

Man Vrouw

BSN / Sofinummer

Telefoonnummer

Emailadres

Verzekeringsgegevens

Huidige verzekeraar

Verloopdatum huidige verzekeraar

Nieuwe verzekeraar

Verloopdatum nieuwe verzekeraar

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook onze privacy verklaring. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

Contactgegevens

Openingstijden

Ma	08.30 tot 17.00 uur
Di	08.30 tot 17.00 uur
Wo	08.30 tot 17.00 uur
Do	08.30 tot 17.00 uur
Vr	08.30 tot 12.00 uur

Toegankelijkheid

Onze praktijk is goed toegankelijk voor rolstoelgebruikers en er is altijd assistentie indien nodig. In de praktijk zijn er geen drempels en de deuren zijn breed genoeg voor rolstoelgebruikers. Met de periodieke controles bestaat er de mogelijkheid om in de rolstoel te blijven zitten.